AL COMUNE DI BORDIGHERA
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO CENTRO ESTIVO COMUNALE 2019
Da presentarsi all’UFFICIO PROTOCOLLO DEL COMUNE

Io sottoscritto.............................................................................................................. 
nato a......................................................... .........il.....................................................
e residente in ...................................  via.....................................................................
tel. abitazione...............................................................................................................
tel. ufficio....................................................................................................................
recapito telefonico per comunicazioni urgenti............................................................
e-mail...............................................................@.........................................................                  
                 
                                                               CHIEDO
l'iscrizione di mio figlio.....................................................................................................
nato a .................................................................. il........................................................
e residente in .........................................  via.....................................................................
Codice fiscale..................................................................................................................
frequentante la Scuola......................................................................................................
al CENTRO VACANZE ESTIVO 2019, per il turno:
-dal  1  luglio  al  31 luglio  2019      □ 
-dal  1  agosto al 30 agosto 2019      □ 
Eventuali rinunce devono essere comunicate via mail entro i primi 5 giorni del mese precedente, pena la perdita della quota versata.
Il  sottoscritto si impegna, solo dopo l’approvazione definitiva dell’elenco degli ammessi, al versamento della quota di iscrizione per ogni turno di  € 155,00. In caso di iscrizione ai due mesi (luglio e agosto) il genitore è tenuto a corrispondere la quota del mese di luglio unitamente a euro 50,00 quale caparra per il mese di agosto. In caso di rinuncia il Comune non restituirà tale caparra. (Come disposto dall’articolo 6, comma 4, del Regolamento del centro estivo comunale approvato con deliberazione  del Consiglio Comunale n. 69 del 19/12/2017 e visionabile sul sito istituzionale del Comune).
 Il versamento deve essere intestato al COMUNE DI BORDIGHERA, SERVIZIO DI TESORERIA- C/C POSTALE N. 272187 - CAUSALE : CENTRO ESTIVO 2019.  
la ricevuta del versamento va consegnata all’ufficio scuola del comune solo dopo l’approvazione definitiva dell’elenco degli ammessi .
Richiedo inoltre che mio figlio possa usufruire della refezione scolastica a pagamento (buono pasto da  € 3,20 per i bambini frequentanti la scuola dell’infanzia, e buono pasto da  € 3,50  per i ragazzi della scuola primaria  e secondaria di 1° grado).
∙	In caso di ammissione consegnerò copia del CERTIFICATO MEDICO.
∙	Allego  eventuale DIAGNOSI MEDICA del………….

SEGNALAZIONI PARTICOLARI
intolleranze alimentari...................................................................................................
altre  intolleranze...........................................................................................................
allergie...........................................................................................................................
                            
Dichiaro, ai sensi di legge, di acconsentire al trattamento dei dati personali qui riportati, ed alla comunicazione degli stessi a soggetti terzi che svolgono attività strettamente funzionale alla gestione delle attività del Centro Estivo. 
Bordighera, lì
FIRMA..................................................................